国家医保局：2019年重点将这些品种纳入医保目录

国家医保局胡静林局长表示，2019年重点将基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等纳入医保。

7月26日，国家医保局官网发布了国家医保局胡静林局长以《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》为标题的文章。胡静林表示，2019年重点将基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等纳入医保。

回顾过去

胡静林局长首先回顾了过去这些年我国医疗制度的发展。文章指出，新中国成立不久，我国就通过劳动保险、公费医疗和农村合作医疗，为广大人民群众提供了初步的医疗保障服务。从1978年改革开放以来，医疗保障制度的改革探索同步展开。1994年国家体改委等颁布《关于职工医疗制度改革的试点意见》，决定在江苏镇江和江西九江两个城市开展职工医疗保险改革试点。1998年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，正式建立城镇职工医疗保险制度，由此确定我国基本医保制度社会保险的模式，传统公费医疗和劳保医疗逐步退出历史舞台。2003年国务院转发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，标志着新型农村合作医疗制度的正式建立。2007年根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，各地开始了城镇居民医保试点工作，覆盖城镇非就业人口的保障制度逐步建立。至此，基本医保的三个主体制度初步成型。与此同时，国家建立了城乡医疗救助制度。

2009年以来，随着新医改的持续推进，我国医疗保障制度不断发展和完善。党的十八大报告指出，我国全民医保基本实现。我国用较短时间建立起了世界上规模最大的基本医疗保障网。截至2018年末，三项基本医保参保人超过13.5亿人，覆盖率达到95%以上，基本医保基金收入2.1万亿元、支出近1.8万亿元，累计结存2.3万亿元。保障水平不断提高，居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，职工医保报销比例达到80%以上。管理制度不断健全，完善医药机构协议管理，全面实施预算管理，深化支付方式改革，实现跨省异地就医住院费用直接结算等。

我国医疗保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到优，实现了历史性跨越。我国的医疗保障制度对于维护社会稳定、促进经济发展和社会公平起到了重要作用，对提升人民健康水平、促进医疗服务和医药产业健康发展发挥了积极作用，赢得了群众的广泛拥护，得到了国际社会的高度评价。

展望未来

展望未来，胡静林强调，2019年是新中国成立70周年，是决胜全面建成小康社会的关键之年，也是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。我们将深化中国特色医疗保障制度改革，着力解决好群众反映强烈的突出问题。

稳步提高待遇。建立医保目录动态调整机制，2019年重点将基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等纳入医保。打好医保脱贫攻坚战，实现动态参保全覆盖，持续治理过度保障。研究高血压、糖尿病门诊保障措施，提高门诊用药报销比例。年底前全面建成统一的城乡居民医保制度。

强化规范监管。出台医疗保障待遇清单制度，规范决策权限、守住政策口子。巩固打击欺诈骗保高压态势，实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖。加大抽查、飞行检查频率，加大公开曝光力度。开展医药企业会计信息质量专项检查，对销售环节进行“穿透式”监管，为彻底整治流通乱象打好基础。研究出台医保基金使用监督管理条例，推动医保基金监管有法可依、依法行政。

推进重点改革。认真贯彻落实中央全面深化改革委员会会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》，着力推进相关改革落地，让人民群众看得见、得实惠。坚持带量采购、招采合一，在认真总结“4+7”试点经验的基础上，及时全面推开国家组织药品集中采购和使用试点，切实减轻群众药费负担。积极推进DRG付费国家试点，促进合理配置医疗资源、推动优化医院管理、规范诊疗行为。深化医疗服务价格改革，推进建立医疗服务价格动态调整机制，发挥好价格杠杆作用。

提高服务水平。加快推进主要信息业务编码制定工作，形成全国“通用语言”，尽快建成全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。完善异地就医直接结算政策，持续提高线上直接结算率。推进京津冀、长三角等重点区域异地就医门诊费用直接结算试点。优化医保定点管理服务，支持社会办医事业发展。

参考资料：

[1] 胡静林：在新的历史起点推进医疗保障改革发展(《学习时报》2019年7月26日第1版)

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